Plano de saúde cuiaba
O atendimento gerenciado Medicaid é um sistema amplamente usado pelos estados para
administrar o Medicaid. Sob o managed care, os destinatários do Medicaid são inscritos em
um plano de saúde privado que é responsável por cobrir todas ou a maioria das necessidades
médicas do destinatário.
Esses planos de saúde – chamados de organizações de assistência gerenciada (MCOs) –
recebem um prêmio fixo por membro por mês do estado e correm o risco total se custar mais
para fornecer cobertura. MCOs usam os prêmios que recebem do estado para pagar pelos
serviços de saúde de seus membros, bem como despesas administrativas.
O atendimento gerenciado Medicaid se tornou cada vez mais popular nos últimos 30 anos. Em
todo o país, mais de dois terços dos beneficiários do Medicaid estão inscritos no atendimento
gerenciado. Trinta e oito estados e o Distrito de Columbia têm contratos com MCOs.
Como os medicamentos de alto custo afetam os prêmios de seguro saúde?
O principal motivador dos prêmios é o custo dos cuidados de saúde. Portanto, quando os
membros gastam mais com medicamentos controlados, especialmente medicamentos
especiais e de marca de alto custo, os prêmios do seguro saúde aumentam. Por exemplo, os
custos gerais de farmácia que o Independence pagou para membros em planos de saúde
individuais aumentaram 40% em 2015. Isso está diretamente relacionado aos custos
crescentes de medicamentos especiais e de marca de alto custo.
